Ai Direttori Generali
delle ASL della Lombardia
delle AO della Lombardia

Ai Commissari Straordinari
degli IRCCS di diritto pubblico 

Ai Legali Rappresentanti
degli IRCCS di diritto privato
degli Ospedali Classificati
delle Case di Cura Accreditate 
Struttura Qualificazione dei
Servizi Sanitari Ai Presidenti degli Ordini
dei Medici e degli Odontoiatri
della Lombardia
LORO SEDI

Alla Segreteria Regionale
SUMAI
Via Anguissola 2
20100 MILANO

Al Segretario della FIMP Regionale
Via Caminadella,21
20123 MILANO
CIRCOLARE N. /SAN
Al Segretario della FIMMG Regionale
Via Teodosio,33
20125 MILANO

Al Segretario dello SNAMI Regionale
Via Beatrice D’Este 10
20122 MILANO

Al Segretario del CUMI Regionale
Via Tonale 29-f
23100 SONDRIO

e p.c. Lombardia Informatica Spa
Direzione Divisione Sanità Regionale
Via Don Minzoni, 24 
20158 Milano




Oggetto: Determinazioni in merito alla DGR 8077 del 18/2/2002 in materia di livelli essenziali di assistenza 

L’accordo dell’8 agosto 2001 sancito tra Stato e Regioni prevedeva l’individuazione, da parte della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Provincie autonome di Trento e di Bolzano, entro il 30/11/2001, dei livelli essenziali di assistenza (LEA). La Conferenza, nella seduta del 22/11/2001, ha approvato l’accordo sul documento in oggetto rassegnandolo al Consiglio dei Ministri per la definizione del DPCM relativo, firmato dal Presidente del Consiglio dei Ministri il 29 novembre 2001, avente come oggetto “Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza”, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 33 del 8.2.2002 - Supplemento Ordinario n. 26. Nel documento allegato al DPCM sono contenute numerose novità, in quanto per alcune prestazioni viene eliminata la rimborsabilità da parte del servizio sanitario regionale mentre altre possono essere a carico del SSR solo se ricorrono alcune condizioni cliniche. In particolare gli allegati che stabiliscono la rimborsabilità delle prestazioni tramite il SSR sono il 2A, il 2B e il 2C.

- Le prestazioni contenute nell’allegato 2A sono escluse dai LEA, cioè dalla rimborsabilità del SSN, con decorrenza immediata a 15 giorni dalla pubblicazione del DPCM.

- Le prestazioni contenute nell’allegato 2B possono essere a carico del SSR solo se ricorrono alcune condizioni cliniche specifiche. 

- Le prestazioni dell’allegato 2C sono a carico del SSR ma devono essere erogate secondo precise modalità organizzative, per esempio in day hospital e non in ricovero ordinario. 

Nell'intento di consentire un'adeguata azione di comunicazione ed informazione ai cittadini, per evitare possibili situazioni di disagio per la mancata erogazione delle prestazioni incluse nell'allegato 2A, per le quali è prevista l'esclusione dalla rimborsabilità con decorrenza dal 15° giorno successivo alla pubblicazione del DPCM, e cioè dal 23 febbraio 2002, la Giunta Regionale ha approvato la DGR n. 8077 del 18/2/2002 con la quale viene recepito il DPCM e vengono fornite alcuni disposizioni in materia e in particolare:

1. le prestazioni contenute nell’allegato 2A nei punti a), b), c), d), e) non sono più erogabili con il SSR dal giorno 23 febbraio 2002, data di entrata in vigore del D.P.C.M. Le prestazioni sono le seguenti:

a. Chirurgia estetica non conseguente ad incidenti, malattie o malformazioni congenite
b. Circoncisione rituale maschile
c. Medicine non convenzionali (agopuntura – fatta eccezione per le indicazioni anestesiologiche - fitoterapia, medicina antroposofica, medicina ayurvedica, omeopatia, chiropratica, osteopatia nonché tutte le altre non espressamente citate)
d. Vaccinazioni non obbligatorie in occasioni di soggiorno all’estero
e. Certificazioni mediche ( con esclusione di quelle richieste dalle istituzioni scolastiche ai fini della pratica non agonistica per i propri alunni, ai sensi dell’art. 31 del DPR 270/2000 e dell’art. 28 del DPR 272/2002) non rispondenti a fini di tutela della salute collettiva, anche quando richieste da disposizioni di legge (incluse le certificazioni di idoneità alla pratica di attività sportiva, agonistica e non, idoneità fisica all’impiego, idoneità al servizio civile, idoneità all’affidamento e all’adozione, rilascio patente, porto d’armi, etc..)

Le prestazioni indicate nella lettera f) dell’allegato 2A “Prestazioni di Medicina fisica e riabilitazione”, se prenotate prima dell’entrata in vigore del D.P.C.M. succitato, sono erogabili con il SSR per 60 gg. dall’entrata in vigore del medesimo, ovvero sino al 24 aprile 2002. Le prestazioni sono le seguenti:

codice Descrizione prestazione
93311 ESERCIZIO ASSISTITO IN ACQUA
93312 ESERCIZIO ASSISTITO IN ACQUA
93313 IDROMASSOTERAPIA
93331 GINNASTICA VASCOLARE IN ACQUA
93332 GINNASTICA VASCOLARE IN ACQUA
93341 DIATERMIA AD ONDE CORTE E MICROONDE
93351 AGOPUNTURA CON MOXA REVULSIVANTE
93354 IPERTERMIA NAS
93391 MASSOTERAPIA DISTRETTUALE-RIFLESSOGENA
93393 PRESSOTERAPIA O PRESSO-DEPRESSOTERAPIA INTERMITTENTE
93394 ELETTROTERAPIA ANTALGICA
93395 ELETTROTERAPIA ANTALGICA
93399 ULTRASONOTERAPIA
93431 TRAZIONE SCHELETRICA
9927 IONOFORESI
99297 MESOTERAPIA (inclusa antalgica)
9988 FOTOFERESI TERAPEUTICA
99991 LASER TERAPIA ANTALGICA

Tutte le prestazioni dell’allegato 2A, non ricomprese nei LEA, non sono più prenotabili a carico del Servizio Sanitario Regionale dalla data di entrata in vigore del DPCM e quindi dal giorno 23 febbraio 2002.

2. Per le prestazioni contenute nell’allegato 2B del D.P.C.M. “Prestazioni parzialmente escluse dai LEA in quanto erogabili solo secondo specifiche indicazioni cliniche” la Giunta Regionale individuerà i criteri di erogazione entro 60 giorni dall’entrata in vigore del D.P.C.M. e quindi entro il 24 aprile 2002. Le prestazioni indicate nell’allegato 2B sono:

a. assistenza odontoiatrica
b. densitometria ossea
c. medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale, fatto salvo quanto previsto nell’allegato 2A punto f)
d. chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri

Tenuto conto che per alcune prestazioni contenute nell’allegato 2B le prenotazioni possono superare la data del 24 aprile 2002 si ritiene opportuno, al fine di evitare ulteriori disagi ai cittadini, che le prenotazioni per le prestazioni di seguito riportate siano sospese se l’erogazione delle stesse è programmata dopo il 24 aprile 2002. Potranno invece essere prenotate le prestazioni che saranno effettuate entro tale data. Le prestazioni sono le seguenti:

codice Descrizione prestazione ALL. punto
88991 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A 2B b)
88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A 2B b)
88993 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A 2B b)
88995 DENSITOMETRIA OSSEA AD ULTRASUONI 2B b)
88994 DENSITOMETRIA OSSEA CON TC 2B b)
93113 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGME 2B c)
93114 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGME 2B c)
93115 RIEDUCAZIONE MOTORIA IN GRUPPO 2B c)
9315 MOBILIZZAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE 2B c)
9316 MOBILIZZAZIONE DI ALTRE ARTICOLAZIONI 2B c)
93352 IRRADIAZIONE INFRAROSSA 2B c)
93353 PARAFFINOTERAPIA 2B c)
93392 MASSOTERAPIA PER DRENAGGIO LINFATICO 2B c)
93396 ELETTROTERAPIA DI MUSCOLI NORMO O DENERVATI DELLA 2B c)
93397 ELETTROTERAPIA DI MUSCOLI NORMO O DENERVATI DI ALT 2B c)
93398 MAGNETOTERAPIA 2B c)
93961 INIEZIONE DI OSSIGENO OZONO A CONTROLLO FOTOMETRIC 2B c)
93962 OSSIGENO OZONO IN SACCHETTO LOCALE 2B c)
93963 OSSIGENO OZONO QUASI TOTAL BODY 2B c)
11992 CORREZIONE DEI VIZI DI REFRAZIONE 2B d)
11993 CORREZIONE DI ALTERAZIONI CORNEALI 2B d)

Anche per le prestazioni odontoiatriche, di cui all’allegato 2B punto a), in attesa dell’individuazione dei criteri di erogazione da parte della Giunta Regionale, si applica la sospensione delle prenotazioni con le modalità sopra riportate, fatte salve le urgenze.

Per la chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri la presente circolare supera quanto contenuto nella nota della U.O. Qualità ed integrazione dei servizi sanitari del 5/12/2001 prot. N. 75074.

3. Le modalità’ di applicazione di quanto previsto nell’allegato 2C del D.P.C.M. citato sono contenute nella DGR n. 8078 dell’18/2/2002 avente come oggetto “Indicazioni sulle modalità’ di controllo delle prestazioni sanitarie per l’anno 2002”.

In questo contesto particolarmente importante è l’informazione ai cittadini che deve permettere di far conoscere agli stessi le nuove disposizioni in materia; infatti le numerose determinazioni assunte e la complessità della materia impongono un’attenzione particolare nell’individuazione delle modalità di comunicazione in modo da diffondere in maniera capillare i contenuti del DPCM e della DGR n. 8077 del 18/2/2002. In particolare è necessario che le ASL attuino una campagna di comunicazione per divulgare alla cittadinanza i contenuti del DPCM e della presente circolare mentre le strutture erogatrici accreditate presenti sul territorio dovranno informare i cittadini che hanno in corso prenotazioni relative a prestazioni sanitarie comunque escluse dalla rimborsabilità del Servizio Sanitario Regionale. Pertanto le strutture erogatrici, al fine di disdire le prenotazioni, provvederanno a:
- contattare i cittadini che dovrebbero effettuare le prestazioni contenute nell’allegato 2A nei punti a), b), c), d), dal giorno 23 febbraio 2002 e quelle di cui al punto f) del medesimo allegato che dovrebbero essere svolte dopo il 24 aprile 2002;
- contattare i cittadini che hanno prenotato le prestazioni sopra riportate, estrapolate dall’allegato 2B, che si dovrebbero svolgere dopo il 24 aprile 2002.

Si raccomanda a tutte le strutture in indirizzo la massima collaborazione, al fine di ridurre i disagi ai cittadini e garantire il servizio dovuto.

Distinti saluti.


Il Direttore Generale
Dott. Renato Botti