Epatiti virali: tipo A, B, C, D, E, G

• Epatite A
• Epatite B
• Epatite C
• Epatite D
• Epatite E
• Epatite G

Epatite A

Descrizione clinica

Processo infiammatorio a carico del fegato provocato da agenti virali, nei casi sintomatici con quadro clinico caratterizzato da lieve sintomatologia (malessere, anoressia, astenia, nausea e dolori addominali, talvolta febbre) e ittero, ovvero notevole aumento delle transaminasi.

Agente eziologico

Il virus HAV è un Hepatovirus a Rna appartenente alla famiglia Picornaviridae.

Diffusione

Diffusa in tutto il mondo.

Fonte di infezione

Uomo, raramente altri primati non umani.

Modalità di trasmissione

Trasmissione attraverso la via oro-fecale, o con veicoli quali alimenti contaminati, raramente acque destinate al consumo umano contaminate, ma soprattutto da persona a persona in ambienti familiari o comunità ove esistono contatti stretti.

Periodo di incubazione

Da 15 a 50 giorni mediamente 28-30 giorni.

Periodo di contagiosità

La massima concentrazione del virus nelle feci si ha da 2 settimane prima ad 1 settimana dopo la comparsa dell'ittero oppure, nei casi anitterici o asintomatici, durante il picco dei livelli ematici degli enzimi epatocellulari. Sebbene la viremia si verifichi precocemente e possa persistere per parecchie settimane dopo la comparsa dei sintomi, la trasmissione dell'HAV per via ematica non è frequente.

Provvedimenti nei confronti del malato

Isolamento enterico del soggetto per 7 giorni dall'inizio dei sintomi e allontanamento dalla collettività per la durata di 7 giorni.

Provvedimenti nei confronti di conviventi e contatti

Sorveglianza sanitaria presso la collettività rilevando gli assenti una volta la settimana dal 15° al 50° giorno dopo l'ultima presenza del caso.

La vaccinazione antiepatite A va praticata, entro 8 giorni dall'esordio dei sintomi nel caso, a:

• contatti sessuali e conviventi
• compagni e operatori di asili nido e scuole materne
• compagni delle classi di scuola elementare che utilizzano gli stessi servizi igienici.

La vaccinazione in epoca successiva è utile per la prevenzione di casi terziari.

Immunoglobuline normali contemporaneamente al vaccino nei seguenti casi:

• la persona esposta è a particolare rischio di un esito sfavorevole dopo infezione da HAV (età > 50 anni, o presenza di cirrosi epatica, o pre-esistente infezione da HCV o HBV)
• individuazione di contatti stretti oltre gli 8 giorni utili all'esecuzione della vaccinazione. Le IG possono essere effettuate fino a 14 giorni dall'esordio dei sintomi del caso; oltre tale periodo, fino ad un massimo di 28 giorni, possono attenuare forme gravi di malattia.

Altre misure:

• distribuzione, alle famiglie dei contatti di casi scolastici, di fogli informativi sulla malattia, (modalità di trasmissione, periodo d'incubazione, sintomi d'esordio, ecc) e sulla necessità di una tempestiva comunicazione di eventuale nuovo caso
• indagine per la ricerca di possibili altri casi sia in ambito familiare che tra i conoscenti
• ricerca di possibili fonti di contagio (tenendo presente che nella nostra regione prevalgono le forme da importazione) così da risalire alla fonte di infezione o all'alimento sospetto (indagine capillare sugli alimenti consumati negli ultimi due mesi dal paziente, verificando la provenienza di alimenti sospetti).

Epatite B

Descrizione clinica

Processo infiammatorio a carico del fegato provocato da agenti virali, nei casi sintomatici con quadro clinico caratterizzato da lieve sintomatologia (malessere, anoressia, astenia, nausea e dolori addominali, talvolta febbre) e ittero, ovvero notevole aumento delle transaminasi.

Agente eziologico

Il virus dell'HBV è un hepadnavirus, a DNA, contenente l'antigene di superficie (HBsAg), l'antigene core (HBcAg) e l'antigene e (HBeAg).

Diffusione

In tutto il mondo. Nel nostro Paese l'introduzione della vaccinazione ha determinato una decisa contrazione dei casi di epatite B registrati, e dei casi di nuova infezione.

Fonte di infezione

Uomo.

Modalità di trasmissione

Direttamente da soggetto infetto attraverso il sangue e suoi derivati, liquidi biologici (saliva, liquor, liquido peritoneale, pleurico, pericardico, sinoviale, amniotico, sperma ed il secreto vaginale), quindi per contatto familiare, sessuale e da madre infetta a feto.

Periodo di incubazione

Da 45 a 180 giorni, mediamente 60-90 giorni

Periodo di contagiosità

Da diverse settimane prima dell'inizio della sintomatologia, permanendo per tutta la durata della malattia.
L'infettività cronica varia dalla condizione di alta contagiosità (HBeAg positivo) a quella di bassa contagiosità (HBeAb positivi)

Provvedimenti nei confronti del malato

Isolamento ematico del malato e del portatore e adozione delle precauzioni standard per prevenire l'esposizione ed il contatto con il sangue ed altri fluidi biologici. Non è previsto allontanamento da collettività.

Provvedimenti nei confronti di conviventi e contatti

In tabella sono indicate le tipologie di esposizione ed in provvedimenti di profilassi in relazione al soggetto esposto.

Per l'esecuzione della vaccinazione contro l'epatite B e relativi schemi di intervento, si rimanda ai relativi Decreto e Circolare del Ministero della sanità.

Epatite C

Descrizione clinica

Nel 10-20% dei casi la malattia si manifesta con sintomi aspecifici - anoressia, malessere dolori addominali, astenia, ecc.; nel 20-30% ittero; nel 60-70% dei casi nessun sintomo. Il tempo medio di sieroconversione dopo esposizione è di 8-9 settimane; entro 6 mesi il 97% dei soggetti sieroconverte. Eccezionali le sieroconversioni dopo 9 mesi.

Agente eziologico

Virus a RNA appartenente alla famiglia dei Flaviviridae.

Diffusione

In tutto il mondo

Fonte di infezione

Uomo

Modalità di trasmissione

HCV è trasmesso attraverso esposizione percutanea a grandi quantità o per ripetute piccole esposizioni a sangue infetto o suoi derivati.

• Trasfusioni di sangue ed emo-plasmaderivati: rischio bassissimo (attorno allo 0) per i controlli effettuati su donatori e ogni unità di sangue donato.
• Immunoglobuline: nessun caso da somministrazione i.m., qualche segnalazione in passato da somministrazione e.v. ora devono essere HCV Ab negative.
• Uso di droghe e.v.: rischio altissimo (infezione più rapida rispetto ad HIV in quanto vi sono più tossicodipendenti infetti e quindi il rischio di esposizione è maggiore)
• Interventi sanitari: a particolare rischio gli emodializzati. Probabilmente le pratiche odontoiatriche sono all'origine di quel 10% di casi in cui non è stata identificata alcuna modalità particolare di acquisizione dell'infezione; non vi sono però studi in tal senso.
• Il rischio di trasmissione da operatore infetto a paziente è bassissimo (non sono previste restrizioni lavorative per gli operatori HCV Ab positivi, anche se HCV RNA positivi).
• Operatori sanitari: non hanno prevalenza di infezione più alta di quella della popolazione generale; il rischio di contrarre l'infezione dopo esposizione accidentale a sangue infetto è 10 volte più basso che per l'HBV (rischio medio dopo esposizione a sangue certamente infetto: 1.8% - range 0 - 7%). Ripetute esposizioni accidentali aumentano il rischio.
• Altre esposizioni percutanee: ad oggi nessuno studio dimostra che la pratica del tatuaggio o del piercing siano a rischio particolare per la trasmissione dell'HCV.
• Attività sessuale: è riportata associazione tra infezione e rapporto sessuale non protetto con soggetto con storia di epatite o che ha/ha avuto molti partner. La trasmissione è 4 volte più efficace dall'uomo alla donna.
  Bassa prevalenza è stata invece riscontrata in partner di soggetti con infezione cronica da HCV che non abbiano altri fattori di rischio. In conclusione, la trasmissione può avvenire ma è evento estremamente raro.
• Contatti familiari: non esistono rischi particolari
• Trasmissione verticale: correlata alla positività per HCV RNA della madre al momento della nascita (rischio 5-6% - range 0-25%). Il rischio aumenta a più del 14% (range 5-36%) se la mamma è anche HIV positiva. Non esistono differenze tra parto cesareo e vaginale né vi è correlazione tra infezione e allattamento al seno.

Pertanto, lo screening per la ricerca degli anti-HCV è raccomandato per:

• persone che hanno ricevuto trasfusioni o trapianti in epoca antecedente lo screening dei donatori;
• pazienti emofilici trasfusi con emoderivati prima dell'introduzione di efficaci sistemi di inattivazione;
• tossicodipendenti anche se le droghe iniettive sono state utilizzate solo sporadicamente;
• soggetti in trattamento emodialitico;
• personale sanitario che ha avuto esposizione percutanea o a livello delle mucose con sangue HCV positivo;
• bambini nati da madre positiva.

Periodo di incubazione

Variabile da 2 settimane a 6 mesi, mediamente 6-9 settimane; nel 10-20% dei casi la malattia si manifesta con sintomi aspecifici - anoressia, malessere dolori addominali, astenia, ecc.; nel 20-30% ittero; nel 60-70% dei casi nessun sintomo. Il tempo medio di sieroconversione dopo  esposizione è di 8-9 settimane; entro 6 mesi il 97% dei soggetti sieroconverte. Eccezionali le sieroconversioni dopo 9 mesi.

Periodo di contagiosità

Da una o più settimane prima dell'esordio dei primi sintomi; nella maggior parte degli infettati persiste indefinitivamente.

Provvedimenti nei confronti del malato.

• Isolamento ematico del malato e del portatore adozione delle precauzioni standard per prevenire l'esposizione ed il contatto con il sangue ed altri fluidi biologici.
• Proposta di vaccinazione contro l'epatite A e B dopo verifica di suscettibilità

Provvedimenti nei confronti di conviventi e contatti.

• Ricerca dell'HCV Ab nel partner sessuale (ricerca della fonte) al tempo 0; se negativo, consigliare test dopo 6 mesi per rilevare eventuale contagio.
• Ricerca dell'HCV Ab solo in quei contatti in cui vi può essere stato scambio ematico (uso in comune di rasoi/spazzolini da denti, puntura accidentale, soccorso per ferite, ecc.) come ricerca della fonte; ricerca dell'HCV al tempo 0 e dopo 6 mesi nelle seguenti situazioni: contaminazione cutanea o mucosa a sangue del malato - a contatti con esposizione nei 2 -3 mesi precedenti la comparsa della malattia (ricerca casi secondari).
• Adozione di misure preventive comportamentali atte ad evitare il contagio.

Altri provvedimenti.

• Inchiesta epidemiologica per la ricerca della fonte/modalità di acquisizione dell'infezione. Cercare eventuali episodi di contaminazione con sangue nei confronti di terzi avvenute nei 2-3 mesi precedenti (possibili casi secondari).

Epatite D

Il virus dell'epatite D può contagiare solo se unitamente al B (HBV) o superinfettare un soggetto portatore di quest'ultimo. Pertanto si rimanda al capitolo relativo all'epatite B.

Epatite E

Descrizione clinica

Processo infiammatorio a carico del fegato provocato da agenti virali, nei casi sintomatici con quadro clinico caratterizzato da lieve sintomatologia (malessere, anoressia, astenia, nausea e dolori addominali, talvolta febbre) e ittero, ovvero notevole aumento delle transaminasi.

Agente eziologico

Il virus HEV è a RNA a singola elica sembrerebbe appartenere ad una propria famiglia, in passato classificato nella famiglia dei Caliciviridae.

Diffusione

In tutto il mondo. E' il principale agente eziologico delle epatiti nonA nonB a trasmissione enterica. Epidemie si sono verificate in Paesi con insufficiente livello sanitario.

Fonte di infezione

Uomo; va considerata anche la possibilità di un serbatoio animale (maiali).

Modalità di trasmissione

Trasmissione attraverso la via oro-fecale; l'acqua contaminata da feci è il veicolo più conosciuto.

Periodo di incubazione

Da 15 a 64 giorni mediamente 26-42 giorni

Periodo di contagiosità

Non è noto; l'eliminazione del virus sembrerebbe avvenire attraverso le feci per circa 14 giorni dopo l'ittero.

Provvedimenti nei confronti del malato

Isolamento enterico del soggetto e allontanamento da collettività per la durata di almeno 15 giorni dalla comparsa dell'ittero e comunque a seguito di riscontro di negatività della ricerca di HEV-RNA nelle feci.

Provvedimenti nei confronti di conviventi e contatti

Individuazione della probabile fonte di contagio.
Sorveglianza sanitaria per familiari e contatti scolastici sino a 30 giorni dall'esordio del caso, onde evidenziare ulteriori casi.

Epatite G

Descrizione clinica

Processo infiammatorio a carico del fegato provocato da agenti virali, nei casi sintomatici con quadro clinico caratterizzato da lieve sintomatologia (malessere, anoressia, astenia, nausea e dolori addominali, talvolta febbre) e ittero, ovvero notevole aumento delle transaminasi.

Agente eziologico

Virus a RNA appartenente alla famiglia dei Flaviviridae, di cui sono allo stato attuale conosciuti due virus: HGV e GBV-C

Fonte di infezione

Uomo

Modalità di trasmissione

Direttamente da soggetto infetto attraverso la via parenterale percorrendo le vie di trasmissione dell'HCV e quindi attraverso trasfusioni di sangue e suoi derivati, attraverso scambio di siringhe, nei soggetti in emodialisi, attraverso rapporti sessuali e da madre a figlio. In bibliografia sono descritte coinfezioni con HBV, HCV e HIV.

Provvedimenti nei confronti del malato

Isolamento ematico dell'infetto e del malato e adozione delle precauzioni standard per prevenire l'esposizione ed il contatto con il sangue ed altri fluidi biologici.

Provvedimenti nei confronti di conviventi e contatti.

Fondamentale l'adozione di misure preventive comportamentali atte ad evitare il contagio.
Sorveglianza sanitaria sui conviventi.